一、瓜蒌单药治病医案：全瓜蒌清痰润便

清代乾隆年间，名医叶天士在江苏苏州接诊一位 50 岁男性患者钱氏。患者因连日饮酒、嗜食辛辣，出现咳嗽咳痰，痰黄黏稠如脓，量多难咯，伴胸闷憋气、胸痛彻背，夜间咳甚难眠；同期大便干结，4 日未行，腹胀满不适，口干口苦，喜冷饮，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数有劲。

叶天士辨证为 “痰热壅肺，肠燥津亏”，以为患者饮食积热，真金不怕火液成痰壅滞肺络，同期热邪耗伤肠津致便秘，“肺与大肠相内外，肺痰壅则大肠传导失司，大肠燥则肺气宣降受阻”，需 “清热化痰、宽胸润肠”，遂拟单药全瓜蒌方：取说念地全瓜蒌（连皮、瓤、籽）2两，洗净后打碎（使皮、籽有用因素充分溶出），加水2碗，大火煮沸后转小火煎 40 分钟，取药液温服，逐日一剂，分晨夕两次空心服用；嘱患者停饮烈酒、忌辛辣，多饮温水，多食梨、冬瓜等清热润燥食品。

患者服药 1 剂后，腹胀松开，傍晚排出干结大便，咳嗽频次减少；服药 3 剂，黄痰量显贵减少，能告成咯出，胸闷胸痛缓解，夜间可安睡 3-4 小时；服药 7 剂，咳嗽基本住手，仅偶有少许稀白痰，大便逐日一瞥，口干口苦褪色，舌质转为淡红，苔薄黄，脉和煦。叶天士在《临证指南医案》中批注：“瓜蒌甘寒清热，苦能泄下，皮清肺化痰、宽胸散结，籽润肠通便，全用则肺肠同调，单药直击痰热肠燥之根，清痰不耗津，润肠不损气，故能速解肺肠同病之困。”

二、中药瓜蒌的史籍记录与中枢科普

（一）说念地药材特色：鲁瓜蒌为优，全瓜蒌为佳

瓜蒌为葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥进修果实（全瓜蒌），其果皮（瓜蒌皮）、种子（瓜蒌籽）亦单独入药，主产于山东长清、肥城，河南安阳、三门峡，安徽亳州、阜阳等地，其中以山东长清产的 “鲁瓜蒌” 为说念地药材，品性最好，鉴别特征如下：

· 全瓜蒌：呈类球形或宽卵形，长 7-15cm，直径 6-10cm；名义橙红色或橙黄色，有后光，皱缩或较光滑，尖端有圆形的花柱残基，基部略尖，具残存的果梗；质脆，易破开，kaiyun sports内名义黄白色，有红黄色丝络（维拘谨），果瓤橙黄色，黏稠，含巨额种子；

全瓜蒌

· 瓜蒌皮：呈不顺次的条状或丝状，外名义橙红色或橙黄色，内名义黄白色，有筋脉纹，质较脆，易撅断，气微香，味淡；

· 瓜蒌籽：呈扁平卵形，长 1.2-1.5cm，宽 0.6-1cm，厚约 0.2cm，名义浅棕色至棕褐色，平滑，沿边际有 1 圈沟纹，一端较尖，有种脐，另一端钝圆，种皮坚贞，内有子叶 2 片，富油性，气微，味淡；

瓜蒌子

· 鉴别重点：说念地全瓜蒌以 “个大、充足、色橙红、有后光、质脆、果瓤黏稠” 为优，瓜蒌皮以 “片大、色橙红、无杂质” 为佳，瓜蒌籽以 “粒大、充足、富油性” 为良，禁用果实干瘪、姿色发黑、有霉味的劣质品，需与伪品 “假瓜蒌”（多为其他葫芦科植物果实，名义无后光，果瓤寥落）辩别。

（二）药性归经：甘寒清润，归肺胃大肠经

《神农本草经》载瓜蒌 “味甘，寒”，《本草概要》补其 “微苦，开云寒，无毒”，《雷公炮制药性解》明确其 “入肺、胃、大肠三经”。其药性中枢：甘能润燥生津、简陋药性，寒能清热泻火、化痰散结，微苦能泄下通便、清泻积热；入肺经则清肺化痰、宽胸散结，入胃经则清热生津、缓解口干，入大肠经则润肠通便、拔除燥结，为 “肺肠同调第一药”，药性清润不燥，既能清上焦肺痰，又能润下焦肠燥，兼顾 “清” 与 “润”。

（三）中枢功效：清热化痰，宽胸散结，润肠通便

1. 清热化痰：专攻痰热壅肺所致的咳嗽，《神农本草经》称其 “主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤”，后世拓展为 “清泻肺热、化解稠痰”，尤其对 “痰黄黏稠、量多难咯、胸闷憋气” 的痰热咳喘效力显贵，为调理 “肺热咳嗽”“肺炎”“支气管炎” 的常用药；

2. 宽胸散结：善缓解痰热互结所致的胸痹肉痛（冠心病心绞痛）、胸闷胸痛，《本草概要》记录其 “治痰嗽，消渴，黄疸，结胸，痈肿”，临床常用于痰热阻挠胸中的 “结胸证”，如 “小陷胸汤” 以瓜蒌为君药，配黄连、半夏治痰热结胸；

3. 润肠通便：瓜蒌籽富含油脂，能润滑肠说念、软化粪便，适用于热邪伤津所致的肠燥便秘，尤其符合 “咳嗽伴便秘” 的患者，通过润肠助肺宣降，已毕 “肺肠同调”；

4. 解毒消肿：外用或内服均能隐匿痰热所致的疮痈肿毒（如乳痈、疮疖），《名医别录》说起 “主胸痹，悦泽东说念主面”，当代临床用于乳痈初起红肿痛苦，效力显贵。

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（四）临床利用：辨证配伍，部位择用

1. 痰热咳喘（痰黄稠 + 便秘）：全瓜蒌 20g（打碎煎服），配伍黄芩 12g、桑白皮 15g、杏仁 10g，增强清热化痰、止咳平喘之力，若便秘重者，加瓜蒌籽 15g（打碎）；

2. 胸痹肉痛（痰热型）：胸闷胸痛、痛彻肩背、痰多黏稠，瓜蒌皮 12g（或全瓜蒌 15g），配伍薤白 10g、半夏 9g（如 “瓜蒌薤白半夏汤”），宽胸散结、通阳化痰，适用于冠心病心绞痛属痰热阻挠者；

3. 肠燥便秘（热盛津亏）：大便干结、口干口苦、腹胀，瓜蒌籽 15g（打碎煎服），或全瓜蒌 20g，配伍火麻仁 15g、郁李仁 10g，增强润肠通便之力，幸免单纯用苦寒泻药伤津；

4. 乳痈初起（痰热壅滞）：乳房红肿痛苦、无化脓，内服全瓜蒌 15g（打碎），配伍蒲公英 15g、金银花 12g，清热解毒、散结消肿；外用瓜蒌皮研末，加米醋调敷患处，逐日 1 次；

5. 咽喉肿痛（肺热型）：咽喉红肿痛苦、口干欲饮、伴咳嗽，瓜蒌皮 10g，配伍桔梗 9g、板蓝根 15g，煮水代茶饮，清热化痰、利咽止痛。

（五）用法用量：部位不同，用量有别

· 用法：①煎服：全瓜蒌需打碎（皮、瓤、籽同煎），瓜蒌皮可切丝，瓜蒌籽需打碎（利于油脂溶出），与其他药材同煎（无需后下，有用因素耐热性较好）；②入丸、散：烘干研末，制成丸剂或散剂，符合遥远珍视（如胸痹、慢性便秘）；③外用：瓜蒌皮或全瓜蒌研末，用米醋、蜂蜜或生理盐水调解敷患处，用于疮痈、乳痈；④食疗：全瓜蒌与梨同煮，或瓜蒌籽煮粥，润肺润肠，符合老幼体虚者。

· 用量：全瓜蒌煎服 10-20g；瓜蒌皮煎服 6-12g；瓜蒌籽煎服 9-15g；外用适量（外敷面积不跳跃患处大小的 2 倍，幸免刺激平时皮肤）。

· 炮制作用：①生用：全瓜蒌生用清热化痰、润肠通便力强，适用于痰热咳喘、肠燥便秘；瓜蒌皮生用宽胸散结力佳，适用于胸痹；②炒瓜蒌籽：用文火炒至名义微黄，简陋润肠之力，减少对胃肠说念的刺激，适用于脾胃略弱但仍有肠燥者；③蜜炙瓜蒌皮：用蜂蜜炒制，增强润肺化痰之力，适用于肺燥咳嗽、痰少而黏。

（六）使用禁忌：清润之药，逃避虚寒

1. 脾胃虚寒、大便溏薄者禁用：瓜蒌性寒，且瓜蒌籽润肠，脾胃虚寒者（推崇为腹痛泻肚、大便稀溏、食欲颓唐、怕冷、舌苔白滑）误用会加剧虚寒，导致便溏次数加多、腹胀；

2. 痰湿咳嗽者慎用：痰湿咳嗽（痰白量多、胸闷、舌苔白腻）需温化湿痰，瓜蒌性寒清润，单用会 “寒凝痰湿”，导致痰更难咯出，若需使用，需配伍陈皮、半夏等燥湿化痰药；

3. 风寒咳嗽者禁用：风寒伤风所致的咳嗽（怕冷、痰白清稀、鼻塞流清涕、无汗），需温肺散寒，瓜蒌性寒会 “寒上加寒”，延误病情；

4. 妊妇慎用：瓜蒌有宽胸散结作用，且瓜蒌籽润肠，孕早期（前 3 个月）需在医生指引下使用，幸免自行服药影响胎元，尤其忌过量使用（以防润肠作用激发不适）；

5. 不宜与乌头类药材同用：罢黜 “十八反” 原则，瓜蒌（含全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌籽）不宜与川乌、草乌、附子同用，可能激发毒性反映（如恶心、吐逆、呼吸艰辛）；

6. 过敏体质者慎用：少数东说念主对葫芦科植物过敏，服用后可能出现皮疹、瘙痒，需立即停药，严重者就医。